Punteggio
L’intero piano,
in un solo numero.
Drug-PIN valuta l’intero piano terapeutico di un paziente rispetto a valori di laboratorio, genotipo, diagnosi ed età. Le interazioni tra farmaci sono solo una parte del quadro. Il totale è la semplice somma di quattro sottopunteggi, e sotto ciascuno sono elencati i conflitti che lo hanno prodotto. Accanto al totale c’è un valore normalizzato, per confrontare un paziente con un altro o con sé stesso nel tempo.
220
60 / 200
Valori illustrativi, per un piano di 11 farmaci. Qui il totale è 147 + 38 + 20 + 15 e non ha un limite superiore fisso. Il punteggio normalizzato lo riscala rispetto ai pazienti con lo stesso numero di farmaci, su una scala da 1 a 200.
Cosa contribuisce
Quattro sottopunteggi formano il totale.
Non si aggiunge nient’altro. Tutto il resto che Drug-PIN mostra serve a dare contesto a questi quattro.
Interazioni
Una somma, ponderata per gravità, delle interazioni tra farmaci presenti nel piano. Un’interazione grave pesa più di diverse interazioni lievi, per questo un semplice conteggio sarebbe fuorviante.
Metabolismo e genetica
Il carico metabolico dell’intero piano su enzimi CYP e trasportatori, insieme alle discordanze tra le varianti farmacogenomiche del paziente e i farmaci che assume.
PRISCUS
Farmaci potenzialmente inappropriati nel paziente anziano, secondo la lista tedesca PRISCUS, che si applica dai 65 anni.
La lista europea EU(7)-PIM viene valutata e mostrata accanto, ma non si somma al totale.
Rene
Derivato dall’eGFR e ponderato per lo stadio di insufficienza renale del paziente, più i farmaci specificamente sconsigliati a quel livello di funzione renale.
Metriche di supporto
Mostrate per contesto. Restano fuori dal totale.
Alimentano i quattro sottopunteggi qui sopra. Sono mostrate a parte perché si veda che cosa ha determinato un numero. Sommarle di nuovo significherebbe contarle due volte.
QTc
Prolungamento del QT indotto da farmaci, rispetto a soglie specifiche per età e sesso.
Albumina
Livelli di farmaco libero in caso di ipoalbuminemia, in base al legame proteico.
Età
Cautele pediatriche o geriatriche legate all’età del paziente.
Peso
Cautele basate su peso e BMI quando nel piano c’è un farmaco dipendente dal peso.
ICD-10
Conflitti farmaco–malattia, come un FANS in presenza di sanguinamento gastrointestinale attivo.
Carico enzimatico
Quanto il piano nel suo insieme carica ogni enzima CYP e trasportatore.
eGFR
Farmaci segnalati a questo livello di filtrazione.
Q₀ fegato e rene
Rischio di accumulo da ridotta clearance epatica o renale.
I conflitti
Ogni punto risale a qualcosa che si può leggere.
Sotto il totale c’è l’elenco da cui è stato costruito: ogni coppia di farmaci che interagisce, la sua gravità, il meccanismo spiegato in una frase e le evidenze pubblicate che lo sostengono. Un punteggio si può verificare.
Modificare il piano
Le alternative sono candidati da valutare.
Il punteggio è utile solo se permette di agire. Per ogni farmaco del piano, Drug-PIN mostra un elenco di alternative terapeutiche, ricalcola l’intera terapia del paziente con ciascuna sostituzione e riporta la differenza.
Ricalcolato per questo paziente
Si ricalcola l’intero piano, compresi i farmaci che non avete toccato, quindi il valore mostrato è quello del paziente, rispetto al suo genotipo, alla sua funzione renale e alle sue diagnosi.
Cosa significa la differenza
Un punteggio previsto migliore significa che Drug-PIN ha trovato meno conflitti misurabili. Non significa che il farmaco sia migliore per questo paziente, e non tiene conto di ciò che la cartella non contiene.
Sostanze comparabili
L’elenco comprende sostanze terapeuticamente comparabili per cui Drug-PIN dispone di dati di interazione, così il confronto avviene tra pari.
Il rapporto
Ciò che resta al medico.
Un PDF definitivo e bloccato per la cartella clinica, visualizzato per intero in anteprima prima dell’emissione e poi congelato, così che modifiche successive a dati o modelli non possano alterare un documento già firmato.
- Dati del paziente, valori di laboratorio e valutazioni cliniche
- Fenotipo biochimico-funzionale previsto
- L’elenco dei farmaci con il punteggio totale
- Confronto per classe farmacologica di ogni farmaco
Si emette come sintesi breve o come documento completo. La versione completa aggiunge la composizione del punteggio, l’elenco delle interazioni per gravità, le raccomandazioni su rene e PRISCUS, l’analisi metabolica e la matrice delle interazioni biochimiche.
Provatelo su un caso che conoscete già.
Il modo più rapido per giudicare un punteggio è applicarlo a un caso di cui conoscete già l’esito.
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